РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
орловская область
муниципальное образование «Город орЁл»
Администрация города Орла

постановление
05 февраля 2014 г.                                                                        № 392
Орёл

Об утверждении форм заявлений 
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) 

В соответствии с Порядком взаимодействия заказчиков и органа, уполномоченного на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей) в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения муниципальных нужд города Орла, утверждённым решением Орловского городского Совета народных депутатов от 30.01.2014 №44/0836-ГС, постановляю:
1.Утвердить форму сопроводительного письма к заявлению на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) (приложение № 1 к настоящему постановлению).
2.Утвердить форму заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения открытого конкурса, конкурса с ограниченным участием, двухэтапного конкурса (приложение № 2 к настоящему постановлению).
3.Утвердить форму заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения электронного аукциона (приложение № 3 к настоящему постановлению).
4.Утвердить форму заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения запроса котировок (приложение № 4 к настоящему постановлению).
5.Утвердить форму заявления на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения запроса предложений (приложение № 5 к настоящему постановлению).
6.Заказчикам руководствоваться формами согласно пунктам 1-5 настоящего постановления при подготовке заявлений на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) при осуществления закупки товаров, работ, услуг.
7.Признать утратившим силу постановление администрации города Орла от 03.12.2010 №4043 «Об утверждении формы календарного плана и форм заявлений на размещение заказа».
8.Отделу по взаимодействию со средствами массовой информации администрации города Орла (Е.Н.Костомаровой) опубликовать настоящее постановление в средствах массовой информации города Орла и разместить на официальном сайте администрации города Орла (http://www.orel-adm.ru).
9.Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя главы администрации города Орла, координирующего деятельность управления муниципального заказа администрации города Орла.

Глава администрации
          города Орла                                                                         М.Ю. Берников

Приложение №1
к постановлению
администрации города Орла
05 февраля 2014 г.  № 392

Типовая форма

Начальнику  управления муниципального заказа 
администрации города Орла
_____________________________________
                                                                                                  (И.О.Фамилия)
Пролетарская гора, 1, г. Орел,302000 

Направляем заявление от __________ № ___ на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) путем проведения (указывается способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя) на (наименование объекта закупки) с начальной (максимальной) ценой контракта (цифрами и прописью) в форме документа на бумажном носителе и в форме электронного документа.
Подтверждаем, что заявление в форме электронного документа и все приложения к нему полностью соответствуют заявлению в форме документа на бумажном носителе.
Приложение: на __ л. в __ экз.

Наименование должности лица, подписавшего документ	       	                        (Ф.И.О.)	
	(подпись)		

Приложение №2
к постановлению
администрации города Орла
05 февраля 2014 г. № 392

Типовая форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)
путем проведения открытого конкурса, конкурса с ограниченным участием, двухэтапного конкурса

№________                                                               «___»__________ 20__г.

Согласования:
Дата согласования	Наименование должности	Подпись	Расшифровка подписи	

№ п/п	Перечень сведений 	Содержание сведений	
1.		Используемый способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	Открытый конкурс (конкурс с ограниченным участием, двухэтапный конкурс) (ненужное удалить)	
2.	Уполномоченный орган	
2.1.		Наименование	Управление муниципального заказа
администрации города Орла	
2.2.		Местонахождение (почтовый адрес)	302000, Россия, Орловская область, город Орел, Пролетарская гора, д.1	
2.3.		Адрес электронной почты	umz@orel-adm.ru	
2.4.		Телефоны	8(4862) 43-59-20, 76-47-50, 76-35-24	
2.5.		Факс	8(4862) 76-47-50	
3.	Заказчик	
3.1.		Наименование		
3.2.		ИНН		
3.3.		Место нахождения 		
3.4.		Почтовый адрес		
3.5.		Ответственное должностное лицо заказчика		
3.6.		Номер контактного телефона		
3.7.		Адрес электронной почты		
3.8.		Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта		

Должность                                            Подпись                                          Ф.И.О.

№ п/п	Перечень сведений 	Содержание сведений	
4.	Краткое изложение условий контракта	
4.1.		Наименование объекта закупки, являющегося предметом контракта		
4.2.		Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), соответствующий коду Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.3.		Код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.4.		КБК (код бюджетной классификации)		
4.5.		Номер пункта закупки в плане-графике;
Дата размещения плана-графика (изменения) на официальном сайте		
4.6.	Описание объекта закупки	
4.6.1	Функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки 
Показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги  потребностям заказчика. Максимальные и минимальные значения показателей закупаемых товаров, работ, услуг, значения показателей, которые не могут изменяться (оформляются в соответствии с п.2 примечаний к форме заявления)		
4.6.2.	Спецификация, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы, тестирования, и т.д. (при необходимости)
Изображение поставляемого товара 
(в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого заключается контракт)		

Должность                                            Подпись                                          Ф.И.О.

4.6.3.	Информация о месте, дате начала и окончания, порядке и графике осмотра образца или макета товара  (в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара образцу или макету товара, на поставку которого заключается контракт)		
4.6.4.	Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, расходы на эксплуатацию товара, осуществление монтажа и наладки, обучение сотрудников заказчика		
4.7.		Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, объем оказываемых услуг (оформляется в соответствии с п.3 примечаний к форме заявления)		
4.8.		Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг		
4.9.		Сроки поставки товара, завершения работы, график оказания услуг 		
4.10.		Начальная (максимальная) цена контракта, руб.		
4.11.		Источник финансирования		
4.12.		Лимит финансирования по заказу		
5.		Обоснование начальной (максимальной) цены контракта		
6.		Преимущества, предоставляемые заказчиком	
	1) учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы (до 15% цены контракта)	Не предоставляются/Предоставляются в размере	
	2) организациям инвалидов (до 15% цены контракта)	Не предоставляются/Предоставляются в размере	
7.		Ограничения участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в отношении участников закупок, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации	Не устанавливаются/Устанавливаются	
8.	
Должность                                            Подпись                                          Ф.И.О.

	Требование к поставщику (подрядчику, исполнителю), не являющемуся субъектом малого предпринимательства или социально ориентированной некоммерческой организацией, о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого 
предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций	Не устанавливаются/Устанавливаются	
9.		Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами  	Не устанавливаются/Устанавливаются	
10.		Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта заказчиком		
11.	.	Возможность заказчика изменить условия контракта 
(снижение цены контракта без изменения, предусмотренных контрактом, количества товара, объема работы или услуги;
увеличение или уменьшение предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги не более чем на десять процентов)		
12.		Требования, предъявляемые участникам закупки в соответствии с п.1 и п.8 ч.1 ст.31 Федерального закона №44-ФЗ от 05.04.2013, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками закупки (при наличии таких требований)		
13.		Дополнительные требования, предъявляемые участникам закупки в соответствии с ч.2 ст.31 Федерального закона №44-ФЗ от 05.04.2013 (устанавливаются к участникам закупок отдельных видов товаров, работ, услуг, закупки которых осуществляются путем проведения конкурсов с ограниченным участием, двухэтапных конкурсов), и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками закупки в соответствии с ч.3 ст.31 Федерального закона №44-ФЗ от 05.04.2013		
14.	
Должность                                            Подпись                                          Ф.И.О.

	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе, их содержание и значимость (критериев должно быть не менее чем два, одним из которых является цена контракта)		
15.		Размер обеспечения заявок участников закупки (в процентах от начальной (максимальной) цены контракта)		
1.		Длительность действия банковской гарантии после даты окончания срока подачи заявок (указывается в месяцах и должна составлять не менее 2 месяцев)		
1.		Необходимость включение в банковскую гарантию условия о праве заказчика на бесспорное списание средств со счета гаранта	Да / Нет	
16.		Размер обеспечения исполнения контракта (в процентах от начальной (максимальной) цены контракта)		
1.		Срок действия банковской гарантии (указывается дата, которая должна превышать срок действия контракта не менее чем на месяц)		
1.		Необходимость включение в банковскую гарантию условия о праве заказчика на бесспорное списание средств со счета гаранта	Да / Нет	
17.		Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения заявок, обеспечения исполнения контракта		
Настоящим заявлением подтверждаем наличие бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств на осуществление данной закупки.
Заявление и все приложения к нему, представленные в форме электронного документа полностью совпадают с Заявлением и всеми приложениями к нему, представленными в форме документа на бумажном носителе.

ПРИЛОЖЕНИЯ (указываются все прилагаемые документы):

Должность                                            Подпись                                          Ф.И.О.

проект муниципального контракта (гражданско-правового договора), техническое задание, дефектная ведомость, сметные расчеты, проектная документация, спецификация, чертежи, эскизы, фотографии и т.д.

Примечания к форме заявления
1.	При необходимости содержание любого пункта заявления может оформляться соответствующим отдельным приложением к заявлению с обязательным включением в текст пункта слов «согласно приложению».
2.	В случае закупки товара (в том числе машин, оборудования, мебели, продуктов питания и др.), используется следующая форма технического задания для указания наименования, количества, показателей и значений показателей поставляемого товара:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	
				
1.					
1.					
1.					
Пример оформления технического задания:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	

Должность                                         Подпись                                        Ф.И.О.

Беговая дорожка Larsen TM8420A® или эквивалент – 1 шт.	1.	Тип	электрическая	
	2.	Система нагрузки	электродвигатель	
	2.1	Мощность, не менее	1,5 л.с.	
	2.2	Потребляемая мощность, не более	1,1 кВт	
	3.	Беговое полотно	Х	
	3.1	Ширина 	42 см	
	3.2	Длина	126 см	
	3.3	Регулировка угла наклона полотна	ручная, ступенчатая	
	3.3.1	Угол наклона ((нижняя граница диапазона) точное соответствие/ не менее (верхняя граница диапазона))	0 / 100C	
	4.	Максимальный вес пользователя, не менее	120 кг	
3.	В случае, если закупка состоит из нескольких позиций, к заявлению прилагается информация по каждой закупаемой позиции по следующей форме:
№ п/п	Наименование товара, работ, услуг	Код по ОКПД	Единица измерения	Количество	Цена за единицу измерения, руб.	Стоимость позиции, руб.	
1							
2							
3							
…							
ИТОГО		
4.	К заявлению в обязательном порядке прикладывается обоснование начальной (максимальной) цены контракта.
5.	Заявление заказчика должно быть представлено заказчиком в уполномоченный орган одновременно в форме документа на бумажном носителе и в форме электронного документа.

Должность                                            Подпись                                          Ф.И.О.

Приложение №3
к постановлению
администрации города Орла
03 февраля 2014 г. №  392

Типовая форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)
путем проведения электронного аукциона

№________                                                               «___»__________ 20__г.

Согласования:
Дата согласования	Наименование должности	Подпись	Расшифровка подписи	

№ п/п	Перечень сведений 	Содержание сведений	
1.	Используемый способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	Электронный аукцион	
2.Уполномоченный орган	
2.1.	Наименование	Управление муниципального заказа
администрации города Орла	
2.2.	Местонахождение (почтовый адрес)	302000, Россия, Орловская область, город Орел, Пролетарская гора, д.1	
2.3.	Адрес электронной почты	umz@orel-adm.ru	
2.4.	Телефоны	8(4862) 43-59-20, 76-47-50, 76-35-24	
2.5.	Факс	8(4862) 76-47-50	
3.Заказчик	
3.1.	Наименование		
3.2.	ИНН		
3.3.	Место нахождения 		
3.4.	Почтовый адрес		
3.5.	Ответственное должностное лицо заказчика		
3.6.	Номер контактного телефона		
3.7.	Адрес электронной почты		
3.8.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта		

Должность                                      Подпись                                              Ф.И.О.

№ п/п	Перечень сведений 	Содержание сведений	
4.Краткое изложение условий контракта	
4.1.	Наименование объекта закупки, являющегося предметом контракта		
4.2.	Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), соответствующий коду Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.3.	Код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.4.	КБК (код бюджетной классификации)		
4.5.	Номер пункта закупки в плане-графике;
Дата размещения плана-графика (изменения) на официальном сайте		
4.6.Описание объекта закупки	
4.6.1	Функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки 
Показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги  потребностям заказчика. Максимальные и минимальные значения показателей закупаемых товаров, работ, услуг, значения показателей, которые не могут изменяться (оформляются в соответствии с п.2 примечаний к форме заявления)		
4.6.2.	Спецификация, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы, тестирования, и т.д. (при необходимости)
Изображение поставляемого товара 
(в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого заключается контракт)		

Должность                                       Подпись                                           Ф.И.О.

4.6.3.	Информация о месте, дате начала и окончания, порядке и графике осмотра образца или макета товара  (в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара образцу или макету товара, на поставку которого заключается контракт)		
4.6.4.	Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, расходы на эксплуатацию товара, осуществление монтажа и наладки, обучение сотрудников заказчика		
4.7.	Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, объем оказываемых услуг (оформляется в соответствии с п.3 примечаний к форме заявления)		
4.8.	Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг		
4.9.	Сроки поставки товара, завершения работы, график оказания услуг 		
4.10.	Начальная (максимальная) цена контракта, руб.		
4.11.	Источник финансирования		
4.12.	Лимит финансирования по заказу		
5.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта		
6.	Преимущества, предоставляемые заказчиком	
	1) учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы (до 15% цены контракта)	Не предоставляются / Предоставляются в размере	
	2) организациям инвалидов (до 15% цены контракта)	Не предоставляются / Предоставляются в размере	
7.	Ограничения участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в отношении участников закупок, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации	Не устанавливаются / Устанавливаются	

Должность                                       Подпись                                            Ф.И.О.

8.	Требование к поставщику (подрядчику, исполнителю), не являющемуся субъектом малого предпринимательства или социально ориентированной некоммерческой организацией, о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций	Не устанавливаются / Устанавливаются	
9.	Условия, запреты и  ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами  	Не устанавливаются / Устанавливаются	
10.	Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта заказчиком		
11..	Возможность заказчика изменить условия контракта 
(снижение цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги;
увеличение или уменьшение предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги не более чем на десять процентов)		
12.	Требования, предъявляемые участникам закупки в соответствии с п.1 и п.8 ч.1 ст.31 Федерального закона №44-ФЗ от 05.04.2013, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками закупки (при наличии таких требований)		
13.	Размер обеспечения заявок участников закупки (в процентах от начальной (максимальной) цены контракта)		
14.	Размер обеспечения исполнения контракта (в процентах от начальной (максимальной) цены контракта)		
1.		Срок действия банковской гарантии (указывается дата, которая должна превышать срок действия контракта не менее чем на месяц)		
1.		Необходимость включение в банковскую гарантию условия о праве заказчика на бесспорное списание средств со счета гаранта	Да / Нет	
15.	Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта		
Настоящим заявлением подтверждаем наличие бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств на осуществление данной закупки.

Должность                                    Подпись                                               Ф.И.О.

Заявление и все приложения к нему, представленные в форме электронного документа полностью совпадают с Заявлением и всеми приложениями к нему, представленными в форме документа на бумажном носителе.

ПРИЛОЖЕНИЯ (указываются все прилагаемые документы):

Должность                                     Подпись                                                Ф.И.О.

проект муниципального контракта (гражданско-правового договора), техническое задание, дефектная ведомость, сметные расчеты, проектная документация, спецификация, чертежи, эскизы, фотографии и т.д.

Примечания к форме заявления
6.При необходимости содержание любого пункта заявления может оформляться соответствующим отдельным приложением к заявлению с обязательным включением в текст пункта слов «согласно приложению».
7.В случае закупки товара (в том числе машин, оборудования, мебели, продуктов питания и др.), используется следующая форма технического задания для указания наименования, количества, показателей и значений показателей поставляемого товара:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	
				
1.					
1.					
1.					
Пример оформления технического задания:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	
Беговая дорожка Larsen TM8420A® или эквивалент – 1 шт.	1.	Тип	электрическая	
	2.	Система нагрузки	электродвигатель	
	2.1	Мощность, не менее	1,5 л.с.	
	2.2	Потребляемая мощность, не более	1,1 кВт	
	3.	Беговое полотно	Х	
	3.1	Ширина 	42 см	
	3.2	Длина	126 см	
	3.3	Регулировка угла наклона полотна	ручная, ступенчатая	
	3.3.1	Угол наклона ((нижняя граница диапазона) точное соответствие/ не менее (верхняя граница диапазона))	0 / 100C	
	4.	Максимальный вес пользователя, не менее	120 кг	
3.В случае, если закупка состоит из нескольких позиций, к заявлению прилагается информация по каждой закупаемой позиции по следующей форме:
№ п/п	Наименование товара, работ, услуг	Код по ОКПД	Единица измерения	Количество	Цена за единицу измерения, руб.	Стоимость позиции, руб.	
1							
2							
3							
…							
ИТОГО		
4.К заявлению в обязательном порядке прикладывается обоснование начальной (максимальной) цены контракта.
5.Заявление заказчика должно быть представлено заказчиком в уполномоченный орган одновременно в форме документа на бумажном носителе и в форме электронного документа.

Приложение №4
к постановлению
администрации города Орла
05 февраля 2014 г. № 392

Типовая форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)
путем проведения запроса котировок

№________                                                                     «___»__________ 20__г.
Согласования:
Дата согласования	Наименование должности	Подпись	Расшифровка подписи	

№ п/п	Перечень сведений 	Содержание сведений	
1.	Используемый способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	Запрос котировок	
2. Уполномоченный орган	
2.1.	Наименование	Управление муниципального заказа
администрации города Орла	
2.2.	Местонахождение (почтовый адрес)	302000, Россия, Орловская область, город Орел, Пролетарская гора, д.1	
2.3.	Адрес электронной почты	umz@orel-adm.ru	
2.4.	Телефоны	8(4862) 43-59-20, 76-47-50, 76-35-24	
2.5.	Факс	8(4862) 76-47-50	
3. Заказчик	
3.1.	Наименование		
3.2.	ИНН		
3.3.	Место нахождения 		
3.4.	Почтовый адрес		
3.5.	Ответственное должностное лицо заказчика		
3.6.	Номер контактного телефона		
3.7.	Адрес электронной почты		

Должность                                 Подпись                                            Ф.И.О.

3.8.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта		
4. Краткое изложение условий контракта	
4.1	Наименование объекта закупки, являющегося предметом контракта		
4.2	Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), соответствующий коду Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.3.	Код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.4.	КБК (код бюджетной классификации)		
4.5.	Номер пункта закупки в плане-графике;
Дата размещения плана-графика (изменения) на официальном сайте		
4.6 Описание объекта закупки	
4.6.1.	Функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки 
Показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги потребностям заказчика. Максимальные и минимальные значения показателей закупаемых товаров, работ, услуг, значения показателей, которые не могут изменяться (оформляются в соответствии с п.2 примечаний к форме заявления) 		
4.6.2.	Спецификация, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы, тестирования, и т.д. (при необходимости)
Изображение поставляемого товара 
(в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого заключается контракт)		

Должность                                  Подпись                                            Ф.И.О.

4.6.3.	Информация о месте, дате начала и окончания, порядке и графике осмотра образца или макета товара  (в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара образцу или макету товара, на поставку которого заключается контракт)		
4.6.4.	Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, расходы на эксплуатацию товара, осуществление монтажа и наладки, обучение сотрудников заказчика		
4.7	Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, объем оказываемых услуг (оформляется в соответствии с п.3 примечаний к форме заявления)		
4.8	Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг		
4.9	Сроки поставки товара, завершения работы, график оказания услуг 		
4.10	Начальная (максимальная) цена контракта, руб.		
4.11	Источник финансирования		
4.12	Лимит финансирования по заказу		
5.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта		
6.	Преимущества, предоставляемые заказчиком	
	1) учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы (до 15% цены контракта)	Не предоставляются / Предоставляются в размере	
	2) организациям инвалидов (до 15% цены контракта)	Не предоставляются / Предоставляются в размере	
7.	Ограничения участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в отношении участников закупок, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации	Не устанавливаются / Устанавливаются	

Должность                                          Подпись                                      Ф.И.О.

8.	Требование к поставщику (подрядчику, исполнителю), не являющемуся субъектом малого предпринимательства или социально ориентированной некоммерческой организацией, о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций	Не устанавливаются / Устанавливаются	
9.	Условия, запреты и  ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами  	Не устанавливаются / Устанавливаются	
10.	Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта заказчиком		
11.	Возможность заказчика изменить условия контракта 
(снижение цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги;
увеличение или уменьшение предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги не более чем на десять процентов)		
12.	Требования, предъявляемые участникам закупки в соответствии с п.1 и п.8 ч.1 ст.31 Федерального закона №44-ФЗ от 05.04.2013, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками закупки (при наличии таких требований)		
13.	Срок, в течение которого победитель запроса котировок или иной участник запроса котировок, с которым заключается контракт при уклонении победителя запроса котировок от заключения контракта, должен подписать контракт		

Должность                                        Подпись                                       Ф.И.О.

14.	Размер обеспечения исполнения контракта (в процентах от начальной (максимальной) цены контракта)		
	Срок действия банковской гарантии (указывается дата, которая должна превышать срок действия контракта не менее чем на месяц)		
	Необходимость включение в банковскую гарантию условия о праве заказчика на бесспорное списание средств со счета гаранта	Да / Нет	
15.	Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения исполнения контракта		
Настоящим заявлением подтверждаем наличие бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств на осуществление данной закупки.
Заявление и все приложения к нему, представленные в форме электронного документа полностью совпадают с Заявлением и всеми приложениями к нему, представленными в форме документа на бумажном носителе.

ПРИЛОЖЕНИЯ (указываются все прилагаемые документы):
проект муниципального контракта (гражданско-правового договора), техническое задание, дефектная ведомость, сметные расчеты, проектная документация, спецификация, чертежи, эскизы, фотографии и т.д.

Должность                                     Подпись                                     Ф.И.О.

Примечания к форме заявления
1.При необходимости содержание любого пункта заявления может оформляться соответствующим отдельным приложением к заявлению с обязательным включением в текст пункта слов «согласно приложению».
2.В случае закупки товара (в том числе машин, оборудования, мебели, продуктов питания и др.), используется следующая форма технического задания для указания наименования, количества, показателей и значений показателей поставляемого товара:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	
				
1.					
1.					
1.					
Пример оформления технического задания:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	
Беговая дорожка Larsen TM8420A® или эквивалент – 1 шт.	1.	Тип	электрическая	
	2.	Система нагрузки	электродвигатель	
	2.1	Мощность, не менее	1,5 л.с.	
	2.2	Потребляемая мощность, не более	1,1 кВт	
	3.	Беговое полотно	Х	
	3.1	Ширина 	42 см	
	3.2	Длина	126 см	
	3.3	Регулировка угла наклона полотна	ручная, ступенчатая	
	3.3.1	Угол наклона ((нижняя граница диапазона) точное соответствие/ не менее (верхняя граница диапазона))	0 / 100C	
	4.	Максимальный вес пользователя, не менее	120 кг	
3.В случае, если закупка состоит из нескольких позиций, к заявлению прилагается информация по каждой закупаемой позиции по следующей форме:
№ п/п	Наименование товара, работ, услуг	Код по ОКПД	Единица измерения	Количество	Цена за единицу измерения, руб.	Стоимость позиции, руб.	
1							
2							
3							
…							
ИТОГО		
4.К заявлению в обязательном порядке прикладывается обоснование начальной (максимальной) цены контракта.
5.Заявление заказчика должно быть представлено заказчиком в уполномоченный орган одновременно в форме документа на бумажном носителе и в форме электронного документа.

Приложение №5
к постановлению
администрации города Орла
05 февраля 2014 г. №  392

Типовая форма

ЗАЯВЛЕНИЕ
на определение поставщика (подрядчика, исполнителя) 
путем проведения запроса предложений

№________                                                               «___»__________ 20__г.

Согласования:
Дата согласования	Наименование должности	Подпись	Расшифровка подписи	

№ п/п	Перечень сведений о закупке	Содержание сведений	
1.	Используемый способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)	Запрос предложений	
2. Уполномоченный орган	
2.1.	Наименование	Управление муниципального заказа администрации города Орла	
2.2.	Местонахождение (почтовый адрес)	302000, Россия, Орловская область, город Орел, Пролетарская гора, д.1	
2.3.	Адрес электронной почты	umz@orel-adm.ru	
2.4.	Телефоны	 (4862) 43-59-20, 76-35-24, 76-47-50	
2.5.	Факс	 (4862) 76-47-50	
3. Заказчик	
3.1.	Наименование		
3.2.	ИНН		
3.3.	Место нахождения 		
3.4.	Почтовый адрес		
3.5.	Ответственное должностное лицо заказчика 		
3.6.	Номер контактного телефона		
3.7.	Адрес электронной почты		
3.8.	Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта		

Должность                                       Подпись                                        Ф.И.О.

4. Краткое изложение условий контракта	
4.1.	Наименование объекта закупки,  являющегося предметом контракта		
4.2.	Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), соответствующий коду Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.3.	Код Общероссийского классификатора продукции по видам экономической деятельности (ОКПД), с обязательным указанием класса, подкласса, группы, подгруппы и вида объекта закупки		
4.4.	КБК (код бюджетной классификации)		
4.5.	Номер пункта закупки в плане-графике;
Дата размещения плана-графика (изменения) на официальном сайте		
4.6.  Описание объекта закупки	
4.6.1.	Функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки 
Показатели, позволяющие определить соответствие закупаемых товара, работы, услуги  потребностям заказчика. Максимальные и минимальные значения показателей закупаемых товаров, работ, услуг, значения показателей, которые не могут изменяться (оформляются в соответствии с п.2 примечаний к форме заявления)		
4.6.2.	Спецификация, планы, чертежи, эскизы, фотографии, результаты работы, тестирования и т.д.
(при необходимости, при установлении требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого заключается контракт)
Изображение поставляемого товара 
(в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара изображению товара, на поставку которого заключается контракт)		

Должность                                       Подпись                                           Ф.И.О.

4.6.3.	Информация о месте, дате начала и окончания, порядке и графике осмотра образца или макета товара 
(в случае, если содержится требование о соответствии поставляемого товара образцу или макету товара, на поставку которого заключается контракт)		
4.6.4.	Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, расходы на эксплуатацию товара, осуществление монтажа и наладки, обучение сотрудников заказчика		
4.7.	Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ, объем оказываемых услуг (оформляется в соответствии с п.3 примечаний к форме заявления)		
4.8.	Место доставки товара, выполнения работ, оказания услуг		
4.9.	Сроки поставки товара, завершения работы, график оказания услуг		
4.10.	Начальная (максимальная) цена контракта		
4.11.	Источник финансирования		
4.12.	Лимит финансирования по закупке		
5.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта		
6.	Преимущества, предоставляемые заказчиком	
	Учреждениям и предприятиям уголовно-исполнительной системы (до 15 % цены контракта)	Не предоставляются  / Предоставляются в размере	
	Организациям инвалидов (до 15 % цены контракта)	Не предоставляются  / Предоставляются в размере	
7.	Ограничения участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в отношении участников закупок, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации	Не устанавливаются  / Устанавливаются 	

Должность                                            Подпись                                     Ф.И.О.

8.	Требование к поставщику (подрядчику, исполнителю), не являющемуся субъектом малого предпринимательства или социально ориентированной некоммерческой организацией, о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций	Не устанавливаются  / Устанавливаются	
9.	Условия, запреты и  ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами  	Не устанавливаются / Устанавливаются	
10.	Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта заказчиком		
11.	Возможность заказчика изменить условия контракта 
(снижение цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги; увеличение или уменьшение предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги не более чем на десять процентов)		
12.	Требования, предъявляемые участникам закупки в соответствии с п.1 и п.8 ч.1 ст.31 Федерального закона №44-ФЗ от 05.04.2013, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками закупки (при наличии таких требований)		
9.	Срок, в течение которого победитель должен подписать контракт		
10.	Размер обеспечения заявок участников закупки (в процентах от начальной (максимальной) цены контракта)		
	Длительность действия банковской гарантии после даты окончания срока подачи заявок (указывается в месяцах и должна составлять не менее 2 месяцев)		
	Необходимость включение в банковскую гарантию условия о праве заказчика на бесспорное списание средств со счета гаранта		

Должность                                   Подпись                                           Ф.И.О.

11.	Размер обеспечения исполнения контракта (в процентах от начальной (максимальной) цены контракта)		
	Срок действия банковской гарантии (указывается дата, которая должна превышать срок действия контракта не менее чем на месяц)		
	Необходимость включение в банковскую гарантию условия о праве заказчика на бесспорное списание средств со счета гаранта		
12.	Реквизиты счета для внесения денежных средств в качестве обеспечения заявок, обеспечения исполнения контракта		
13.	Критерии оценки заявок на участие в запросе предложений, их содержание и значимость		
Настоящим заявлением подтверждаем наличие бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств на осуществление данной закупки.
Заявление и все приложения к нему, представленные в форме электронного документа полностью совпадают с Заявлением и всеми приложениями к нему, представленными в форме документа на бумажном носителе.

ПРИЛОЖЕНИЯ (указываются все прилагаемые документы):
проект муниципального контракта (гражданско-правового договора), техническое задание, дефектная ведомость, сметные расчеты, проектная документация, спецификация, чертежи, эскизы, фотографии и т.д.

Должность                                         Подпись                                       Ф.И.О.

Примечания к форме заявления
1.При необходимости содержание любого пункта заявления может оформляться соответствующим отдельным приложением к заявлению с обязательным включением в текст пункта слов «согласно приложению».
2.В случае закупки товара (в том числе машин, оборудования, мебели, продуктов питания и др.), используется следующая форма технического задания для указания наименования, количества, показателей и значений показателей поставляемого товара:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	
				
1.					
1.					
1.					
Пример оформления технического задания:
Наименование поставляемого товара и его количество	№ показателя п/п	Наименование показателя товара, требование к значению показателя товара, единица измерения	

Должность                                               Подпись                                   Ф.И.О.

Беговая дорожка Larsen TM8420A® или эквивалент – 1 шт.	1.	Тип	электрическая	
	2.	Система нагрузки	электродвигатель	
	2.1	Мощность, не менее	1,5 л.с.	
	2.2	Потребляемая мощность, не более	1,1 кВт	
	3.	Беговое полотно	Х	
	3.1	Ширина 	42 см	
	3.2	Длина	126 см	
	3.3	Регулировка угла наклона полотна	ручная, ступенчатая	
	3.3.1	Угол наклона ((нижняя граница диапазона) точное соответствие/ не менее (верхняя граница диапазона))	0 / 100C	
	4.	Максимальный вес пользователя, не менее	120 кг	
3.В случае, если закупка состоит из нескольких позиций, к заявлению прилагается информация по каждой закупаемой позиции по следующей форме:
№ п/п	Наименование товара, работ, услуг	Код по ОКПД	Единица измерения	Количество	Цена за единицу измерения, руб.	Стоимость позиции, руб.	
1							
2							
3							
…							
ИТОГО		
4.К заявлению в обязательном порядке прикладывается обоснование начальной (максимальной) цены контракта.
5.Заявление заказчика должно быть представлено заказчиком в уполномоченный орган одновременно в форме документа на бумажном носителе и в форме электронного документа.

Должность                                            Подпись                                     Ф.И.О.