Приложение № 4 к извещению

В Управление муниципального имущества и землепользования Администрации города Орла

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении объекта в безвозмездное пользование 
Северная районная организация г. Орла Орловской областной организации Всероссийской общественной организации ветеранов (пенсионеров) войны, труда, Вооружённых Сил и правоохранительных органов
________________________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование социально ориентированной некоммерческой организации)
25.12.2001г. №1103, 1025700003823 ИНН 5754001397
_________________________________________________________________________________________________________________________ (дата ее государственной регистрации, ОГРН, ИНН, адрес (место нахождения) постоянно действующего органа)                      г.Орёл, Московское шоссе д.137, корп. 5, каб.103, индекс 302038, № тел.36 – 03 – 34;
_________________________________________________________________________________________________________________________ (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты, адрес сайта в информационно-коммуникационной сети «Интернет)              Северная районная организация ветеранов 
Северная районная ветеранская организация_, именуемое(-ый, -ая)  далее Заявитель, 
                 
в лице Павловой Валентины Ивановны,  председателя  Совета ветеранов войны и труда
 (должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании  устава общественной организации___________________, 
изучив извещение о предоставлении в безвозмездное пользование недвижимого имущества, расположенного (ой) по адресу: 
г.Орёл, Московское шоссе д.137, корп.5, 1 –ый этаж в 9 – этажном здании, помещение №218
общей площадью 14,4__ кв.м. прилагаю следующие сведения:
1. Сведения об объекте:

г.Орёл,Московское шоссе д.137, корпус №5, 1 –ый этаж в 9 –этажном здании, комната – 14,4 кв.м., помещение №218.

_________________________________________________________________________________________________________________________ 
(номер этажа, на котором расположен объект, описание местоположения этого объекта в пределах данного этажа или здания)

2. Сведения о видах деятельности, предусмотренных пунктами 1 и 2 Федерального закона     «О некоммерческих организациях», осуществляемых за последние пять лет________________ _________________________________________________________________________________ 
(виды деятельности, краткое описание содержания и конкретных результатов реализованных программ, проектов, мероприятий)
Защита социально – экономических, трудовых и личных прав ветеранов (пенсионеров), оказание им помощи в медицинском, бытовом и культурном обслуживании, улучшения их материального  благосостояния, патриотическое воспитание молодого поколения.
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Сведения о видах деятельности, предусмотренных пунктами 1 и 2 Федерального закона     «О некоммерческих организациях», осуществляемых в соответствии с учредительными документами: ___________________________________________________________________________
(виды деятельности, краткое описание содержания реализуемых программ, проектов, мероприятий)

_____ Защита социально – экономических, трудовых и личных прав ветеранов (пенсионеров), оказание им помощи в медицинском, бытовом и культурном обслуживании, улучшения их материального  благосостояния, патриотическое воспитание молодого поколения.
________________________________________________________________________________________4. Сведения об объеме денежных средств, использованных по целевому назначению на осуществление видов деятельности, предусмотренных пунктами 1 и 2 Федерального закона     «О некоммерческих организациях», за последние пять лет:_345тыс.р._____________________ за каждый год: общий объем денежных средств, объем целевых поступлений от граждан, объем целевых поступлений от российских  организаций)
___________________________________нет_________________________________________ 
(объем целевых поступлений от иностранных граждан и лиц без гражданства, объем целевых поступлений от иностранных организаций) ___________________________________нет_________________________________________
(объем доходов от целевого капитала некоммерческих организаций)
_________________________________________________________________________________ 
(объем внереализационных доходов, объем доходов от реализации товаров, работ и услуг)
____________________________________нет_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________5. Сведения о грантах, выделенных по результатам конкурсов некоммерческими неправительственными организациями за счет субсидий из федерального бюджета за последние пять лет __________нет______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
(наименования указанных организаций, размеры грантов, даты их получения)
_________________________________________________________________________________ 
(краткое описание проектов (мероприятий),  на реализацию которых  они выделены)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Сведения о субсидиях, полученных из федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов за последние пять лет_____________________________________________
______________________________________нет_____________________________________________
________________________________________________________________________________________ 
(наименования органов, принявших решения о представлении субсидий, размеры субсидий, даты их получения, краткое описание мероприятий (программ, проектов), на реализацию которых они предоставлены)
_________________________________________________________________________________________________________________________ 

_________________________________________________________________________________________________________________________ 

_________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________ 
7. Сведения о членстве в ассоциациях, союзах, некоммерческих партнерствах и иных основанных на членстве некоммерческих организациях, в т.ч. иностранных________________ 
_________________________________________________________________________________ 
(наименования таких организаций и сроки членства в них)
__________________________________нет__________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
8. Сведения о средней численности работников за последние пять лет_____________________ 
____________________________________2 чел.________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
(средняя численность работников за каждый год)

9. Сведения о средней численности добровольцев за последние пять лет:    21 чел. – члены Совета ветеранов войны  и труда_______ 
________________________________________________________________________________ 
(средняя численность добровольцев за каждый год)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Сведения о недвижимом имуществе, принадлежащем на праве собственности___________ 
_________________________________________________________________________________ 
(наименование, площадь, кадастровые номера, адреса, даты государственной регистрации права собственности)
__________________________________нет___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Сведения о недвижимом имуществе, находящемся и находившемся во владении и (или) в пользовании за последние пять лет, за исключением недвижимого имущества, право владения и (или) пользование которым использовалось исключительно для проведения отдельных мероприятий_____________________нет___________________________________________ 
(наименование, площадь, адреса, сроки владения и (или) пользования, вид права, размеры арендной платы (при аренде), указание на принадлежность к государственной и муниципальной собственности)
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
12. Сведения о наличии задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня и (или) государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год:________________________________________ ___________________________________нет__________________________________________________________________________________________________________________________ 
13. Сведения о видах деятельности, предусмотренных пунктами 1 и 2 статьи 31.1 Федерального закона «О некоммерческих организациях», для осуществления которых на территории субъекта Российской Федерации социально ориентированная некоммерческая организация обязуется использовать объект ___________________________________________ 
- заседания Президиума Совета ветеранов, заседания комиссий по культуре, патриотическому воспитанию, ветеранов педагогического труда, приём граждан и многочисленные виды деятельности, связанные с организацией юбилейных и праздничных дат. 
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Обоснование потребности социально ориентированной некоммерческой организации в предоставлении объекта в безвозмездное пользование__________________________________ ___________ проведение заседания Президиума Совета ветеранов, заседания комиссий по культуре,патриотическому воспитанию, ветеранов педагогического труда, приём граждан и многочисленные виды деятельности, связанные с организацией юбилейных и праздничных дат. 
______________________________________________________________________ 
_________________________________________________________________________________ 
15. Согласие на заключение договора безвозмездного пользования по типовой форме _____________________________да_______________________________________________ 
                                                                                                                             (да, нет)

16. Перечень прилагаемых документов:
1) копии учредительных документов социально ориентированной некоммерческой организации;
2) документ, подтверждающий полномочия руководителя социально ориентированной некоммерческой организации (копия решения о назначении или об избрании), а в случае подписания заявления о предоставлении объекта в безвозмездное пользование или в аренду представителем социально ориентированной некоммерческой организации, также доверенность на осуществление соответствующих действий, подписанную руководителем и заверенную печатью указанной организации, или нотариально удостоверенная копия такой доверенности;
3) решение об одобрении или о совершении сделки по форме договора, содержащейся в размещенном на официальном сайте извещении, на условиях, указанных в заявлении о предоставлении объекта в безвозмездное пользование или в аренду, в случае, если принятие такого решения предусмотрено учредительными документами социально ориентированной некоммерческой организации.

Приложение: на ______л. в 1 экз.

Подпись Павлова                                                                                  Дата22.01.2015г.